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    2020年11月 總第98期 主辦:武漢大學人民醫院黨委宣傳部
    本期責任編輯:龔雨西
    “小黃人的完美蛻變”——東院肝膽外科成功實施十二指腸乳頭腫瘤精準切除術
    發布:東院肝膽外科 時間:2020-12-07
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    本站訊 1月前,年僅37歲的肖先生在朋友聚餐后感腹部脹痛不適,隨后發現鞏膜發黃,全身皮膚發黃,小便濃茶色??粗R子中像“小黃人”般的自己,肖先生瞬間不淡定了。經多方打聽,來到武漢大學人民醫院東院區就診,收治東院肝膽外科。

    從蛛絲馬跡中,發現微小腫瘤

    入院后肖先生進行了各項檢查,MRI、增強CT提示膽總管結石、膽囊多發結石、膽系擴張,報告未見其他異常。實驗室檢查提示患者肝功能,黃疸指標均有升高。起初考慮為膽道梗阻所致黃疸。

    東院肝膽外科主任余開煥教授仔細查閱了患者病歷資料,認為單純膽總管結石引起的膽道梗阻,可引起總膽紅素和直接膽紅素升高,但一般不會高出這么多,盡管MRI和CT都沒有提示膽胰壺腹部或十二指腸乳頭的問題,但仍有可能合并膽胰壺腹部或十二指腸乳頭占位性病變。隨即安排了胃鏡檢查,果然發現肖先生的十二指腸乳頭占位,活檢提示管狀腺瘤。但因胃鏡下活檢取材比較表淺,仍存在未發現惡性腫瘤的可能。

    “談癌色變”,肖先生亦是如此,在得知自己竟是腫瘤原因導致的黃疸,心里一直惴惴不安。

    量身定制“三步走”

    為最大程度減少患者創傷,提高患者生存質量。余教授團隊最終為肖先生制定了“三步走”方案:

    第一步,行膽囊穿刺置管引流,用于引流膽汁,減輕患者的黃疸癥狀,改善肝功能。

    第二步,安排患者進行全面術前檢查,完成術前評估。

    第三步,根據術中腫瘤良惡性情況,確定手術方式。如果是良性腫瘤,手術只需做乳頭腫瘤局部切除。如果是惡性腫瘤,則需做好擴大根治行胰十二指腸切除術的準備。

    在和患者討論手術方案后,肖先生更加焦慮不安??紤]手術風險大,肖先生及家屬開始網上搜尋各種有關疾病的信息,對手術越發擔心。在經過與醫護團隊多次溝通交流后,患者接受了此次手術。

    精準切除微腫瘤

    麻醉科的全力配合下,余開煥教授通過精細操作、精準吻合,手法嫻熟地切除腫瘤,立即送快速冰凍切片。值得慶幸的是,患者的腫瘤是良性的,只需做乳頭局部切除,避免了胰十二指腸切除所帶來的多器官切除、重建等巨大創傷。十二指腸乳頭腫瘤雖小,但位置比較特殊,是膽總管和胰管共同匯入十二指腸的關鍵之處,局部切除并非易事,切除過程中必須保護好膽總管和胰管開口,切除之后務必進行膽管、胰管成型,在毫厘之間支撐胰管,并將膽總管開口和十二指腸粘膜縫合6針再支撐。余教授手法嫻熟,幾乎零出血。

    在醫護團隊的精心治療和護理下,患者積極配合,各項指標恢復良好,未出現膽漏、胰漏、十二指腸漏及狹窄等并發癥?;颊咧噩F了往日的面容,目前已康復出院。

    專家提醒:

    如果身體突然出現皮膚發黃、皮膚瘙癢、小便黃、上腹飽脹不適、食欲減退等現象,千萬不能大意,一定要及時就醫,以免延誤病情。尤其年齡在40歲以上,有肝癌、膽管癌、胰腺癌等家族史,長期吸煙,大量飲酒,以及長期接觸有害化學物質這幾類高危人群,更應該警惕。



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