<var id="tdxtz"><strike id="tdxtz"></strike></var>
<menuitem id="tdxtz"></menuitem><cite id="tdxtz"><video id="tdxtz"></video></cite>
<var id="tdxtz"></var>
<cite id="tdxtz"><video id="tdxtz"></video></cite>
<var id="tdxtz"><video id="tdxtz"></video></var><cite id="tdxtz"><span id="tdxtz"></span></cite>
  • 中文版 | English | Francaise
  • 首頁 > 健康科普 > 生理衛生
    高血壓前期也可以導致終末期腎病
    發布:腎病內科 閱讀次數:0 時間:2020-08-27
    A+ A-  

    高血壓的概念

    高血壓是指主要表現為血壓升高,伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合癥。目前,高血壓的臨床診斷主要依據科室測量的血壓值:采用經核準的汞柱式或電子血壓計,檢測雙上肢平心臟水平部位,非同日連續兩次測量得到的收縮壓≥ 140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg即可以診斷為高血壓。而對于既往有高血壓而目前正在使用降壓藥物的患者,雖然血壓正常,也診斷為高血壓。傳統定義里,正常的血壓<120/80mmHg,正常的血壓高值(也被稱為高血壓前期)為120-139/80-89mmHg。而2020年國際高血壓協會更新的診斷標準里[1],將正常血壓界限調整為130/85 mmHg,高血壓前期為135-139/85-89mmHg,與多部指南推薦的120/80 mmHg相比,進一步放寬了正常血壓限值。


    高血壓與并發癥

    高血壓疾病的發生會引發一系列并發癥,持續的血壓升高將影響重要臟器,如心、腦、腎的結構與功能,最終導致全身多器官的功能衰竭,目前仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。在我國,高血壓所致的腎損害高居終末期腎病病因的第三位[2],嚴重危害人民健康。

    高血壓早期對靶器官通常無明顯的病理改變。長期高血壓引起的全身小動脈病變,導致重要靶器官如心、腦、腎組織缺血。長期高血壓引起的心臟改變主要是左心室肥厚和擴大。長期高血壓及伴隨的危險因素可促進動脈粥樣硬化的形成及發展,該病變主要累及體循環大、中動脈?,F在認為血管內皮功能障礙是高血壓最早期和最重要的血管損害。

    從臨床上來看,慢性腎衰竭是長期高血壓的嚴重后果之一,尤其在合并糖尿病時。而惡性高血壓患者可在短期內出現腎衰竭。從病理上看,腎臟是由多個腎單位組成的,包括腎小體和腎小管。每個腎臟約有一百多萬個腎單位。其中腎小球是由毛細血管網組成的。健康的腎單位數目隨年齡增長而減少。長期持續高血壓使腎小球內囊壓力升高,腎小球纖維化、萎縮,以及腎動脈硬化,進一步導致腎實質缺血和腎單位不斷減少,而發展成為高血壓腎病??梢?,高血壓和與慢性腎臟病關系密切、互相影響,只要其中任何一種治療和控制不力,都會出現惡性循環,嚴重危害患者健康,并影響生活質量。


    及時發現并處理高血壓腎損傷

    早期成功的預警高血壓腎損害,有助于延緩高血壓腎病進展至終末期腎炎。高血壓腎損傷的警惕措施包括以下幾個方面:

    (1)保持健康的生活和飲食習慣

    高血壓患者應遵守健康的飲食習慣和生活習慣。首先,注意規律作息,適當運動,減少在低溫和污染環境中的暴露,避免感冒、勞累和使用腎毒性藥物。其次,高血壓患者應減少鹽分的攝入,即每天攝入的鹽分總含量不能超過 6g。注意多吃新鮮蔬菜和水果。減少食用油的攝入,少吃或者不吃動物油脂、動物內臟。高血壓腎臟病人還需要控制蛋白質的攝入量,蛋白質的過多攝入會加重患者的腎臟代謝負擔,進而加重對腎臟功能的損害,而如果蛋白質攝入不充足又會嚴重影響人體的營養供給。為此,高血壓腎損傷患者需要根據腎功能的情況來科學攝入蛋白質的含量,在沒有出現明確的腎臟功能損害時,每天需要將蛋白質的攝入含量控制在 50g 左右,在出現腎功能異常時需將蛋白質的攝入含量減少到每天 20g-40g。不僅如此,患有高血壓腎病患者每天還需要多吃一些高質量的蛋白質和維生素食物,比如魚、蛋、瘦肉、豆腐等。另外,高血壓病人在日常生活中還需要戒除煙酒等不良的生活習慣,因為過度飲酒會加速蛋白質的分解,增加血液中的尿素氮含量,加劇腎臟的負擔。所以,高血壓患者應戒煙戒酒。

    (2)日常觀察自己的身體狀態

    在日常生活中,高血壓患者要仔細觀察自己的身體預警。高血壓腎病在早期階段不會出現明顯的癥狀,但如果患者出現夜尿次數增多、尿量增多、尿液過于清澈等現象則說明他的腎小管濃縮功能可能受損。另外,如果患者在早上起床的時候出現眼瞼、顏面部及雙下肢水腫等癥狀,則提示腎臟可能已受損害。因此,患者們應在日常生活中密切注意自己的身體狀態,做到早期發現、及時就醫。

    (3)定期進行相關檢查

    在首次確診高血壓之后,患者應及時到較大規模的醫院進行檢查排查高血壓病因,特別是對于患有高血壓并伴隨患有糖尿病、高血脂、冠心病等疾病的患者更加需要定期進行檢查,包括腎功能、尿常規、腎損傷標志物等。如果首次檢查時腎功能或腎小球濾過率沒有發生改變,則需要遵從相關醫護人員指導,根據患者的身體情況適當縮短檢查頻率,比如每間隔三個月或半年復查一次。

    (4)對疾病進行科學評估

    對于高血壓患者,在治療過程中應根據醫生的安排來定期評估腎功能的受損程度并調整降壓治療方案,做到降壓的同時最大限度地保護腎功能,避免因為血壓過高或血壓急速下降而引發一系列疾病。

    (5)及時采取適當的措施進行降壓

    高血壓病人生活方式干預和藥物治療是根本治療手段。對于伴有不同合并癥的患者,藥物治療時機和藥物選擇不同,降壓目標也略有不同,治療方案有個體差異。對于確定有高血壓腎病的患者,需盡早于腎內科就診,必要時需加用護腎排毒藥物治療。


    高血壓前期也可以導致終末期腎病

    確診為高血壓的患者需及時診治,而高血壓前期也不可忽視或輕視。2014年1月American Journal of Kidney Disease雜志上發表了南方醫科大學南方醫院心血管內科撰寫的關于高血壓前期與終末期腎病(以下簡稱ESRD)危險性的分析[3-4]。該研究對包括中國在內的多個國家進行了前瞻性隊列研究及數據分析,結果發現,相比理想血壓[<120/80 mmHg],高血壓前期人群(血壓120~139/80—89 mmHg) 中ESRD的發生風險增加了59%。進一步亞組分析發現,在高血壓前期“低值”亞組(血壓120~129/80—84 mmHg)患者中,ESRD的發生風險增加44%,而高血壓前期“高值”亞組(血壓130~139/85~89 mmHg)患者中,其風險進一步明顯升高。不同年齡、性別、種族、研究特征亞組分析顯示,高血壓前期顯著提示更高的ESRD發生風險。

    近年更新的高血壓病國際性治療指南,包括2020年國際高血壓協會更新的指南中并不推薦對高血壓前期患者甚至高血壓前期合并慢性腎臟病患者進行降壓治療。但從南方醫科大學南方醫院心血管內科開展的研究看,高血壓前期增加ESRD發生風險的推測已經存在強有力的證據,且這種風險在高血壓前期高值亞組患者更為明顯,對這類人群的及時干預,將有助于降低慢性腎病的發生風險。因此,對高血壓前期的中高風險患者,尤其是合并蛋白尿、糖尿病、冠心病等相關疾病時,降壓時機需受到重視。目前,高血壓前期人群干預的主要方法是生活方式的改變及適當的藥物治療,具體方法也可參照上述高血壓患者的診治辦法。


    總結

    綜上所述,長期的高血壓控制不佳將影響重要臟器,如心、腦、腎的結構與功能,最終導致全身多器官的功能衰竭,包括心力衰竭、慢性腎衰竭等。而高血壓前期同樣不可輕視,嚴重者甚至可發展至終末期腎病。因此,一旦血壓高于正常范圍,都需要積極地通過改善生活方式、規律的體檢以及必要的藥物治療來控制病情進展,降低高血壓導致的腎損害等靶器官的損害風險,提升生活質量。(李曉慶,王惠明)


    參考文獻:

    1、陳曉平,崔兆強,李建平,《2020國際高血壓學會全球高血壓時間指南:解讀,中國醫學前沿雜志(電子版),2020, 12(5):54-60.

    2、蔡廣研,寇佳,陳香美,高血壓腎損害診治新認識[J].中國實用內科學雜志, 2013,13(3):173-175.

    3、黃裕立,任昊,許頂立,高血壓前期是發生終末期腎病的獨立危險因素,中華內科雜志,2014, 53(3):222.

    4、 Huang Y,Cai X,Zhang J,eta1.Prehypertension and incidence of ESRD:a systematic review and Meta—analysis.Am J Kidney Dis,2014,63:76-83.

    吉林快三开奖结果果