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    重視慢性腎小球腎炎
    發布:腎病內科 閱讀次數:0 時間:2020-08-26
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    慢性腎小球腎炎(亦稱慢性腎炎)是蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現,起病方式各有不同,病情遷延,病變緩慢進展,可有不同程度的腎功能減退,具有腎功能惡化傾向和最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。慢性腎小球腎炎可發生于任何年齡,但以青中年為主,男性多見。慢性腎小球腎炎的常見病理類型有系膜增生性腎小球腎炎(包括IgA和非IgA系膜增生性腎小球腎炎)、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶節段性腎小球硬化等,病變進展至后期,所有上述不同類型病理變化均可轉化為程度不等的腎小球硬化,伴腎小管萎縮、腎間質纖維化。疾病晚期腎臟體積縮小、腎皮質變薄,腎臟病理類型均可轉化為硬化性腎小球腎炎。慢性腎小球腎炎與急性或急進性腎小球腎炎的區別在于,后者起病急,在短期內出現血尿、蛋白尿、水腫、高血壓,甚至在早期出現少尿伴腎功能急劇惡化;而大多數慢性腎小球腎炎起病緩慢、隱襲,患者可出現蛋白尿、血尿、高血壓、水腫,伴或不伴不同程度腎功能減退,病情時輕時重、遷延,漸進性發展為慢性腎衰竭。實驗室檢查多為輕度尿異常,尿蛋白常在1~3g/d,尿沉渣鏡檢紅細胞可增多,可見管型。血壓可正?;蜉p度升高。腎功能正?;蜉p度受損(肌酐清除率下降或輕度氮質血癥),這種情況可持續數年,甚至數十年,腎功能逐漸惡化并出現相應的臨床表現(如貧血、血壓增高等),進入尿毒癥期。

    雖然各種原發性腎臟疾病或繼發性腎臟疾病均可導致腎功能進行性減退,最終發展至終末期腎病。如糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎、慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病等均可引起慢性腎衰竭,區別于歐美國家,在我國引起慢性腎衰竭的首位病因仍然是原發性慢性腎小球腎炎。據國外的研究表明,在引起歐美國家慢性腎衰竭的病因中,占第一位的是糖尿病腎病,約為27.7%,第二位的是高血壓腎損害,約占22.7%,慢性腎小球腎炎占第三位,約為21.2%。這可能是由于飲食結構的不同,國外糖尿病的發病率更高,故糖尿病腎病的發病率較高。

    當各種腎臟疾病進展到慢性腎衰竭時,不僅嚴重影響著人們的生活質量,而且高額的治療費用給社會和家庭也帶來巨大的經濟負擔。因此,避免腎臟疾病進展至慢性腎衰竭階段,成為腎臟疾病防治中的重點。慢性腎小球腎炎起病隱匿,不易被發現,進展緩慢,在我國發病率高,尤其要引起重視。然而目前慢性腎衰竭尚沒有特異性治療藥物,發展至終末期尿毒癥則需要透析長期維持,所以盡早控制慢性腎炎,阻斷或延緩慢性腎炎發展至慢性腎衰竭階段,對于患者本人的身體健康和家庭經濟負擔都具有非常重要的意義。因此,早發現、早診斷、早治療是防治慢性腎炎的重要手段;針對慢性腎小球腎炎的治療,應以防止或延緩腎功能惡化、防治嚴重合并癥為主要目的。

    慢性腎小球腎炎主要防治措施包括:(1)對早期臨床表現提高警惕,(2)重視原發病,(3)延緩腎功能惡化、防治嚴重合并癥。

    1.早期臨床表現提高警惕:凡是出現水腫或高血壓病史的應及時去醫院檢查,可通過測量血壓、尿常規、腎功能等簡單的化驗發現異常情況。若尿常規檢查中出現蛋白尿、血尿、管型尿者且合并水腫或高血壓因警惕該疾病。這類患者因積極尋找原發病,在排除繼發性腎炎的前提下,盡量行腎組織穿刺活檢,以明確病理診斷。

    2.重視慢性腎炎的原發?。?/strong>慢性腎炎不是一個獨立的疾病,它是許多具有共同或相似臨床表現的多種腎臟疾病的綜合征,建議病人做腎臟活檢正是為了明確病理診斷,這對疾病的治療預后是有幫助的。針對不同的病理類型,治療的方法也不相同;同一種病理類型的慢性腎小球腎炎的病理變化處于不同的時期,治療策略也不一樣。例如,同樣是IgA腎病,病理表現為系膜增殖為主,且有新月體形成的,需要用激素和免疫抑制劑積極治療,控制疾病進展;而以腎小球硬化,腎小管萎縮和纖維化病理表現為主的IgA腎病,則以減少腎小球灌注、保護殘余腎功能的治療為主。

    3.延緩腎功能惡化、防治嚴重合并癥:(1)積極控制高血壓和減少尿蛋白。高血壓和尿蛋白是加速腎小球硬化、促進腎功能惡化的重要因素,積極控制高血壓和減少尿蛋白是兩個重要的環節。慢性腎炎常有鈉水潴留引起容量依賴性高血壓,故高血壓患者應限鹽(NaCl<6g/d);可選用噻嗪類利尿劑,如氫氯噻嗪。Ccr<30ml/min時,噻嗪類無效應改用袢利尿劑,但一般不宜過多、長久使用。ACEI或ARB除具有降低血壓作用外,還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用,為慢性腎炎治療高血壓和/或減少尿蛋白的首選藥物。通常要達到減少尿蛋白的目的,應用劑量常需高于常規的降壓劑量。腎功能不全患者應用ACEI或ARB要防止高血鉀,血肌酐大于264μmol/L(3mg/d1)時務必嚴密監測血肌酐、血鉀,防止副作用發生。此外,還可聯合或選用β受體阻滯劑,鈣離子通道阻滯劑等。(2)限制食物中蛋白及磷入量。腎功能不全氮質血癥患者應限制蛋白及磷的入量,采用優質低蛋白飲食或加用必需氨基酸或α-酮酸。(3)糖皮質激素和細胞毒藥物:鑒于慢性腎炎包括多種疾病,故此類藥物是否應用,宜區別對待。但患者腎功能正?;騼H輕度受損,腎臟體積正常,病理類型較輕(如輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎病等),尿蛋白較多,如無禁忌者可試用,無效者逐步撤去。(4)抗凝、纖溶及抗血小板解聚藥物。此類藥物可抑制纖維蛋白形成、血小板聚集,降低補體活性,但療效不肯定。(5)避免加重腎臟損害的因素。避免感染、勞累、妊娠及腎毒性藥物(如氨基糖苷類抗生素、含馬兜鈴酸中藥等)等可能導致腎功能惡化的因素。

    對于慢性腎炎的日常護理要做到:(1)切勿擅自亂服藥物,例如有些抗生素和感冒藥具有腎毒性,不正確的實用這些藥物可以直接導致腎功能的損傷,甚至造成急性腎衰竭,所以應該在醫生的指導下盡量選取沒有腎毒性或腎毒性小的藥物。(2)飲食要合理,水腫或高血壓患者應限制食鹽攝入量,每日以2~4g為宜。血漿蛋白低而無氮質血癥者應高蛋白飲食,每日蛋白質應在60~80g或更高。出現氮質血癥時應限制蛋白質攝入,每日30~40g或以下,供給富含必需氨基酸的優質蛋白。(3)不要過度疲勞,慢性腎炎患者不要過度疲勞,過度勞累會使身體代謝不正常,從而增加腎臟排泄的負擔,損害腎臟。(4)注意調節情緒。慢性腎炎病情緩慢延綿,脾氣暴躁、憂心忡忡會影響內分泌系統紊亂失調,所以要保持穩定的情緒,樹立與疾病斗爭的決心與信心。(蘇可 王惠明)

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