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    終末期腎炎的飲食和生活護理
    發布:腎病內科 閱讀次數:0 時間:2020-08-26
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    今天科內交班稱一年輕患者因不能接受自己被診斷為“尿毒癥”的現實,有“輕生”的想法,管床的醫護人員獲知這一情況后,及時與患者溝通,終于打消了患者輕生的念頭。

    腎臟病被稱為“沉默的殺手”。人體有兩個腎臟,但一個腎臟工作就可以滿足人體的需要,由于腎臟受損是一個緩慢的過程,患者會逐漸適用這種改變而不會表現明顯的不適,故患者一旦出現明顯不適時,腎臟已經受到了不可逆的損害,所以早期發現、早期治療是防治終末期腎病的關鍵。那是否得了終末期腎病后就是走投無路了呢?回答是否定的,我們通過積極治療原發疾病,消除誘因,采取合理的運動和飲食可以延緩疾病的進展,避免各種危險因素也可降低病情加重的風險,根據病情的進展提前做好血液凈化治療或腎移植的準備工作也是必要的。這里我們重點說一下終末期腎病患者的飲食和生活護理。

    在討論終末期患者的飲食和生活護理之前我們須先了解一些可能導致腎功能惡化的因素:(1)原發病沒有得到很好的控制,如高血壓、糖尿病患者的血壓和血糖控制不理想,狼瘡活動期等;(2)腎毒性藥物的使用如某些抗生素、造影劑、含馬兜鈴酸的中藥制劑等;(3)嚴重的高血壓、心律失常、心力衰竭等;(4)血容量不足如嘔吐、腹瀉、利尿劑的使用、大出血等都會導致腎功能的迅速惡化;(5)另外各種感染和應激狀態也會加重腎臟的損害。故我們在日常生活中需要避免上述情況的發生。

    終末期腎病病情遷延不愈、病程較長,在病情穩定階段或恢復期,一般都會居家調養,因此患者自我護理和家庭護理十分重要。

    1掌握必備的居家自我護理技能:例如掌握正確的測量血壓、血糖、體重的方法;學會自身所患基礎疾病的護理要點和常見急癥的應急處理方法;了解服用藥物的類別、服用方法、嚴重不良反應的表現等。已經接受透析治療的患者,學會對透析通路的保護是重中之重,動靜脈內瘺的患者,需掌握在日常生活中如何保護內瘺,和監測內瘺雜音的方法,動靜脈內瘺側肢體平時不能負重,也不能測量血壓和供非透析的靜脈穿刺用。以靜脈置管為通路者,需掌握帶管生活的技巧和注意事項。腹膜透析的患者要能熟練掌握腹膜透析的操作,學會腹膜透析出口護理的技巧、及常見問題的應急處理,特別是要知曉自己所在腹透中心/腹透室有效的聯系方式。

    2 養成良好的生活習慣 終末期腎病患者需保證足夠的睡眠和休息時間,避免出現勞累的情況,遠離煙酒等。特別是不能熬夜。熬夜會加重腎臟的負擔嚴重損害到自己的身體健康;患者還應特別注意保持口腔衛生,每次飲食后及時漱口以減少口腔異味,早晚刷牙,盡量使用軟毛牙刷以防止牙齦出血;注意個人衛生,勤洗手,每天用溫水清潔皮膚,避免使用刺激性清潔劑,如肥皂,洗滌劑等,可適當涂擦潤膚液(如尿素霜)以避免皮膚干燥皸裂,老年人和糖尿病患者清洗時要特別注意水溫,避免燙傷的發生。

    3 保持居住環境清潔整齊,溫度適宜 患者居室應保持舒適、安靜、整潔、衛生,光線要充足,明亮??諝馇逍?,每天根據實際情況開窗通風換氣1-2次,避免對流風。根據季節氣候調節室內溫度、濕度。在季節交替的時候,特別是秋冬之季,氣溫下降轉涼,患者更應注意防寒保暖,以免感冒和誘發感染,在流感流行的季節可適當增加室內通風的次數,根據情況可采用食醋熏蒸進行室內消毒,減少外出的次數,遠離罹患呼吸道感染的家人和朋友,必要時佩戴口罩預防交叉感染。

    4 休息與運動 為了更好地保護殘存腎功能,終末期腎病患者應適當增加臥床時間,早睡早起注意保證充分的休息,同時也可根據自己的體力狀況適當做一些戶外活動和身體力行的家務,如散步、打太極拳、做八段錦等,適量的運動可以改善心肺功能,加速新陳代謝,但這些運動的一定要量力而行,以不感覺疲勞為度,當運動時出現頭昏、心慌、胸悶等情況時應立即停止運動。冬季天涼或者室外空氣欠佳時,應適當調整作息時間,此時宜早睡晚起,多在室內活動。要強調的是腹透病人特別注意不要做增加腹壓的運動,和讓腹部受到撞擊。病情嚴重者、或合并心力衰竭、呼吸衰竭、高度水腫者應絕對臥床休息。長期臥床者,要保持床鋪清潔、干燥,及時幫助患者清潔皮膚、更換床單、衣褲等,勤翻身,經常變換體位,以預防壓瘡的發生;躁動不安者,需有專人看護,防止意外的發生。

    5. 終末期腎病的飲食護理 合理飲食對提高終末期腎病患者的存活時間和生存質量尤為重要,平時保證飲食的衛生,避免出現腹瀉的情況。保證足夠的熱量攝入、進食富含纖維素的食物,保持大便通暢;進食適量新鮮水果、蔬菜,以補充足夠的維生素;高尿酸的患者限制含嘌呤高的食物攝入;烹飪食物的方法盡量用蒸煮,少用煎炸以減少脂肪的攝入量。為了做好自我飲食管理,患者平時應該做好飲食記錄,包括一日三餐的攝入水量(具體到ml)、三大營養物質的攝入量、各種調料用量(具體到g)等,以備隨時查看和調整,具體來講:

    5.1 水鈉的攝入 當患者出現水腫、少尿、心力衰竭等情況時,應控制水鈉的攝入,每天的飲水量為前一天的尿量+500ml,進水量應包含所有食物(如米飯、湯、水果)中的含水量,盡量使用有刻度的水杯。鈉鹽的攝入依患者的水腫程度而定,同時需要注意醬油、腌制品等一些加工食物中的含鈉量,烹飪時可以用辣椒、醋等來調味。

    5.2 蛋白質的攝入 蛋白質的攝入依患者的腎功能而定,終末期腎病非透析患者宜進食低蛋白飲食,低蛋白飲食可以延緩腎功能的惡化,蛋白質的供給為0.6-0.8g/kg體重。透析患者適當增加蛋白質的攝入量為1.0-1.2g/kg,同時進食的蛋白質中高生物效價的蛋白質60%以上,盡量避免食用大量低生物效價的蛋白質,如干豆類、堅果類食物所提供的蛋白質。

    5.3 磷、鉀的攝入 終末期腎病患者出現高鉀血癥、高磷血癥很常見,高鉀血癥最常見的表現為肢體乏力、腹脹、心律失常,嚴重時可導致心跳驟停。當出現高鉀時應食用含鉀較低的食物,做菜時可先焯水以除去部分鉀。高磷血癥的患者可導致繼發性甲旁亢、腎性骨病,易出現骨折、皮膚瘙癢等癥狀,故應該限制食物中磷的攝入。

    6. 用藥和隨訪管理 終末期腎病無論是透析還是非透析患者,隨著腎臟功能的惡化,體內毒素的蓄積,病情會不斷加重,所以嚴重遵醫囑用藥,定期到醫院復診,根據醫生的醫囑及時調整治療方案,對減低患者的并發癥和死亡率,提高患者的生活質量具有重要意義。

    7. 適時選擇適合自己的腎臟替代治療方式 臨床中經常碰到這樣的患者:醫生告知患者應盡快開始透析治療,但患者認為自己目前通過藥物的控制,并沒有明顯的不適,希望盡量“晚”的開始透析,他們認為一是透析不方便,二是一旦透析就不可能脫離透析,對透析充滿了恐懼和拒絕。事實是如果不及時開始透析,大量的毒素潴留在體內,給其他的臟器帶來不可逆的損害,甚至會危及生命。所以及時開始透析可以減輕毒素對其他臟器的損傷,可以讓透析患者活得更好。腎替代治療方式有血液透析、腹膜透析和腎移植,我們可以根據各種治療方法的優缺點、自身疾病的狀況和經濟能力選擇適合自己的替代治療方式。

    8. 中醫中藥 經常有病人問中藥可以治好尿毒癥嗎?還有病人說某某醫院吃一個療程的藥就可以治好(尿毒癥)。尿毒癥是一個世界性的難題,經過治療可以緩解但不可能根治,祖國醫學博大精深,對腎臟病的治療積累了大量的方法,很多藥物可以護腎排毒,延緩腎臟病進展,患者可以到正規的中醫院或綜合醫院的中醫科求治,而不要病急亂投醫,盲目的相信“偏方”、“秘方”,以免貽誤病情。

    總之,終末期腎病的治療是一個漫長且痛苦的過程,保持樂觀平和的心態,樹立戰勝疾病的信心尤為重要,同時家庭和社會的支持也是必不可少的,提高公眾對疾病的認識,早期發現、早期治療是關鍵。

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