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    2019年12月 總第96期 主辦:武漢大學人民醫院黨委宣傳部
    本期責任編輯:鄒亞琴
    湖北日報: 武大人民醫院開展湖北首例眼動脈介入溶栓術,江蘇患者“眼中風”失明15天后在漢復明
    發布:湖北日報 時間:2020-07-17
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    湖北日報訊(記者胡蔓、通訊員胡弘)江蘇陳女士突發“眼中風”導致左眼失明15天,輾轉北上廣反復求醫,均被告知無法復明后,來武漢求醫。武漢大學人民醫院眼科及神經外科強強聯手,組建眼部疾病介入治療MDT團隊,開展湖北首例超選擇性眼動脈介入溶栓治療手術。術后第3天,陳女士視力奇跡般恢復至0.6,視野正常。

    突發失明 輾轉四省求醫無果

    近幾個月,56歲的陳女士常有頭暈和左眼發黑的癥狀,但過一兩分鐘就好了。她一直以為是小問題,沒太在意。6月22日,她的左眼視力急劇下降,以致無法看清東西,她才意識到問題的嚴重性,隨即趕往江蘇當地醫院就診。兩天后,她的左眼光感完全消失。

    醫生告訴陳女士,結合病史和檢查結果,懷疑她患了“視網膜中央動脈阻塞(CRAO)”,俗稱“眼中風”。在保守治療2天無效后,心急如焚的陳女士一周內輾轉近5000公里,走遍上海、北京、廣州各大眼科醫院,均被告知錯過了眼中風最佳治療時間,“復明機會渺茫?!?

    7月2日,抱著最后的一線希望,陳女士來到武漢大學人民醫院眼科中心。中心副主任肖璇教授檢查后確認,陳女士為左眼中風引起的視網膜缺血壞死、視力喪失。為了給患者爭取最后一絲復明的機會,肖璇立即將病情通報人民醫院眼部疾病介入治療MDT團隊,同時啟動急救綠色通道。

    挑戰“不可能”

    肖璇介紹,“眼中風”是由于視網膜中央動脈血管發生阻塞、視網膜組織缺血,導致視力急劇下降,視力范圍明顯縮小,嚴重者甚至導致失明。 目前,國內“眼中風”的黃金治療時間窗為1.5小時內,有效治療“時間窗”是72小時以內。而陳女士發病近300小時,延誤了最佳的治療時機,救治的難度顯而易見。

    憑借多次成功實施超時間窗、高難度手術的豐富經驗,人民醫院眼科介入MDT診療小組決定奮力一搏。在眼科團隊的支持下,MDT團隊成員、人民醫院神經外科李明昌教授迅速為陳女士完善頭部CT、頸部血管彩超、頸部MRA或CTA等檢查,排除顱內出血、占位病變等,確保開展溶栓介入治療。

    7月5日,陳女士“眼中風”后的第13天,肖璇、李明昌聯手上臺,為她實施湖北首例超選擇性眼動脈介入溶栓治療術。醫生使用經皮穿刺技術,在微導絲引導下,將一根特制的微導管經眼動脈成功移送至視網膜中央動脈。通過這根導管,醫生向導致失明的“罪魁禍首”——阻塞的左眼中央動脈內推注溶解血栓的藥物,將血栓溶解,順利實現了血管的再通。手術僅2個小時就順利完成。

    術后第2天,忐忑不安的陳女士接受左眼造影檢查,顯示其左眼血流循環速度加快,眼環顯影較前明顯,她自己也感覺略微恢復了光感。術后第3天,肖璇查房時,揭開陳女士左眼的紗布后,她迷迷糊糊看到了肖璇的胸牌。陳女士的女兒在一旁激動得直抹眼淚。出院前的復查顯示,陳女士的視力奇跡般地恢復至0.6。

    老年人要警惕“眼中風”

    “眼中風”是一種嚴重的急性致盲性眼病,致盲率高達80%,多發于患有高血壓、動脈硬化、糖尿病等全身疾病的老年人。目前,“眼中風”發病呈年輕化趨勢,這與年輕人不良工作生活習慣有關,如生活不規律、長期熬夜或過度勞累等。

    肖璇提醒,若出現視物模糊、單眼視力突然喪失等狀況,應盡快到正規的眼科醫院就診。1.5小時是搶救視網膜中央動脈阻塞病人的黃金時間,逾期可能造成視網膜永久性、不可逆性損傷。

    考慮到大部分“眼中風”患者趕不上治療的“黃金時間”,武漢大學人民醫院推動跨學科聯動診治,眼科中心及神經外科強強聯手組建MDT團隊,不斷加強新興前沿交叉領域合作,多次實現省內醫療技術零的突破。

    眼科中心主任陳長征教授介紹,超過“時間窗”的眼中風患者仍可以嘗試挽救性治療。如果檢查發現患者的側支循環、眼部組織血流儲備以及缺血耐受相對較好,就可能從介入溶栓治療中獲益,實現復明。

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